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五月號 : 腰背痛 - 椎間盤 (軟骨)突出症

一般患者喜歡以速戰速決的心態處理椎間盤突出症,打針吃藥止痛之後便以為一了百了...

 

 

假如有一天你彎腰用力搬重物後不能伸直或後彎;又或者咳嗽或噴嚏後覺得腰骨痛、腳痛或麻痺,如廁時用力排便而腰骨隱隱作痛;坐著吃飯或辦公時愈坐愈痛;又或者做了很多仰臥起坐 (Sit-up) 後,腰骨痛不能蹬直。

那麼很大機會你腰背痛是由於椎間盤的髓核向後移所致。

 

如果突出的程度嚴重,便不止是腰痛般簡單,還會導致坐骨神經痛,會感覺臀部、大腿後部、小腿外側疼痛和麻痺,身軀不能直立,即使站著也會把身體側傾向一邊或彎向前面,以減輕痛楚。

椎間盤是脊骨與脊骨之間的軟骨,它沒有血管供應,營養和廢物的輸送有賴脊骨運動時的壓縮活動供應。 椎間盤的外層由環狀的纖維韌帶交織而成,而核心的髓核是水汪汪的喱狀物質,青少年時含水量達百分之八十至八十九,所以富有彈性,能吸收脊骨因為活動跳躍及承托重量的震盪,當我們彎腰時髓核的喱會向後擠壓迫著後面的纖維環,如果經常彎腰或突然彎腰的動作過急過劇烈,纖維環便會被拉鬆或拉裂做成缺口, 喱便會沿著缺口突出,壓迫後面的脊椎神經,導致坐骨或股骨神經痛。

 

 

疼痛的位置取決於被壓迫的是哪一節神經,股骨神經痛通常是由於第四條腰神經受壓發炎所致,疼痛的部位在大腿和前膝。 而若果第五腰或第一胝神經受壓,疼痛便會在大腿後面和小腿的外側。

初期發生的椎間盤突出症,如果不太嚴重,經過幾天的臥床休息後,疼痛會慢慢消失,但復發機會會比普通從未有過腰背痛的人高三至四倍,如果不加注意活動身體的姿勢和鍛鍊背肌,往往兩三年便發作一次,而且每次更見嚴重,由初發的背痛,至嚴重到動彈不得,腰骨不能伸直到後來腳痛、麻痺甚至肌肉萎縮。

 

髓核脫出症多見於三十至五十歲的人,因為這個年紀,髓核仍然含有較多的水分, 而纖維卻已開始退化,加上這年紀工作責任比較繁重,活動卻開始減少,肌肉鬆弛,體重上升,文職工作的人坐著辦公的時間相應增加,使髓核隨時沿著缺口向後突出。

但到五十歲以後髓核已失去大部份水份,而人體對慣性的髓核突出亦已作出相應的適應,譬如在不穩定、過多活動的脊椎體旁邊長出骨刺,到這時候患者仍然間歇性地有腰痛,但原因和機制已有所變。

一般患者喜歡以速戰速決的心態處理椎間盤突出症,打針吃藥止痛之後便以為一了百了。 其實這種處理方法往往把嚴重的問題推遲發生和面對,在藥物的麻醉下,身體會繼續以錯誤的方法活動,所以經過多次或長期背痛的病人慢慢會發現止痛藥已經沒有幫助,這時候他們便會找尋其他治療方法,如骨科、物理治療、針灸、推拿、按摩、脊醫等。

其實腰椎毛病是身體機械活動性能操作失調所導致,徹底處理方法應該從物理和機械角度處理。

下期將會解釋椎間盤突出症患者所需注意事項發自助方法。

文: 梁德君 脊骨神經科醫生


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